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腰麻术后VTE护理查房

一、查房开头

主持人：各位老师、同事，上午好。今天我们针对3床患者李XX的“腰麻术后静脉血栓栓塞症（VTE）预防与护理”进行专项查房。本次查房的目的是结合病例梳理腰麻术后VTE的风险因素、早期识别要点及规范化护理措施，统一临床护理思路，降低术后VTE发生率。请责任护士先汇报病例。

二、病例汇报

责任护士：

患者李XX，男，68岁，因“腰椎管狭窄症”于2025年12月18日入院，12月20日在腰麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，手术时长150分钟，术中出血约200ml，未输血。

（一）术前基本情况

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-7.5mmol/L）；无下肢静脉血栓、肺栓塞病史。

生活习惯：长期久坐（每日下棋4-5小时），吸烟史40年（10支/日，未戒烟），少量饮酒。

术前VTE风险评估：采用Caprini评分表，得分7分（年龄≥60岁2分+手术时间＞90分钟2分+高血压1分+糖尿病1分+久坐生活方式1分），属于极高危风险。

（二）术后病情变化

术后24小时：患者主诉切口疼痛（NRS评分4分），因疼痛不愿翻身及活动下肢；双下肢无肿胀、压痛，足背动脉搏动对称有力；D-二聚体：1.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；下肢血管超声未见血栓。