颅脑损伤急救护理学个案.docVIP

重型颅脑损伤合并多发伤急救护理个案

一、病例摘要

患者男性，38岁，因“车祸致头部、胸部、腹部及四肢疼痛伴意识障碍1小时”于某日19:20由120急救车送入我院急诊科。入科时，患者呈昏迷状态（GCS评分6分：睁眼1分，语言1分，运动4分），双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，对光反射消失，右侧直径约3mm，对光反射迟钝。查体可见头面部多处挫裂伤，鼻腔及外耳道有血性液体流出，胸廓挤压征阳性，腹部膨隆，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，左下肢畸形、反常活动。急诊CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑疝形成，右侧多发肋骨骨折（5-8肋），左侧血气胸，脾破裂，左股骨中段粉碎性骨折。初步诊断为：重型颅脑损伤、脑疝、右侧多发肋骨骨折、左侧血气胸、创伤性脾破裂、失血性休克、左股骨骨折。

二、急救护理措施

（一）紧急气道管理与呼吸支持

保持呼吸道通畅：立即清除患者口腔及鼻腔内的呕吐物、血块及分泌物，取头偏向一侧体位，防止误吸。

气管插管与机械通气：因患者昏迷且存在严重脑疝，自主呼吸微弱，立即行经口气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。设置参数为：潮气量（VT）6-8ml/kg，呼吸频率（RR）12-16次/分，吸入氧浓度（FiO?）60%，呼气末正压（PEEP）5cmH?O。插管后妥善固定导管，测量并记录导管深度（门齿处23cm），听诊双肺呼吸音对称，确认插管位置正确。

持续生命体征监测：连接心电监护仪，密