去附耳术后护理查房.docVIP

先天性附耳切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

患者信息：患儿，男，5岁，住院号：2025061208

手术时间：2025年6月12日10:00-10:30（局部麻醉）

查房时间：2025年6月13日09:00

查房地点：耳鼻喉科病房3床

参与人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、规培医生刘XX

二、患者病情与手术概述

（一）术前情况

患儿出生时即发现右耳廓前上方有一黄豆大小的附耳（含软骨组织），随年龄增长无明显增大，但家长因“影响外观、担心孩子上学被嘲笑”就诊。术前检查：血常规、凝血功能正常，无手术禁忌证；患儿无过敏史，近期无感冒、发热。

（二）手术过程

采用局部浸润麻醉（2%利多卡因+1:10万肾上腺素），沿附耳基底做弧形切口，完整分离附耳及下方软骨组织，彻底止血后用5-0可吸收线分层缝合皮下组织，6-0尼龙线间断缝合皮肤。手术顺利，术中出血约2ml，术后安返病房。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（儿童正常范围），神志清楚，精神状态良好。

（二）伤口情况

外观：右耳廓前上方伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液；伤口周围皮肤轻微红肿（术后正常反应），无淤青或血肿。

疼痛：患儿诉“耳朵有点疼，但能忍”，采用FLACC疼痛评分法（面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、安慰度）评估为2分（轻度疼痛）。