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肝胆外科术后发热患者护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，男性，56岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院诊断

胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作

高血压病2级（很高危）

（三）手术情况

患者于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回腹腔引流管1根，引流通畅，引出淡红色血性液体。

（四）术后病情变化

术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，无明显不适。术后第2天，患者诉切口疼痛，体温升至38.2℃，给予物理降温后体温降至37.5℃。术后第3天，患者体温再次升高至38.8℃，伴寒战，切口敷料有少量渗液，腹腔引流液颜色转为淡黄色，量约100ml。急查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

切口情况：切口周围皮肤红肿，有压痛，敷料可见淡黄色渗液，无明显异味。

引流情况：腹腔引流管通畅，引流液为淡黄色，量约100ml，较前增多。

其他：患者精神状态欠佳，诉乏力、食欲减退，尿量正常。

（二