乳腺炎穿刺术后护理个案.docVIP

急性哺乳期乳腺炎穿刺术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，28岁，产后32天，因“右侧乳房红肿疼痛伴发热3天”于2025年11月15日入院。患者产后坚持纯母乳喂养，3天前无明显诱因出现右侧乳房胀痛，局部皮肤发红，触之有硬结，伴发热，体温最高达38.8℃。自行口服退热药后体温可暂时下降，但乳房症状无缓解。入院查体：右侧乳房外上象限红肿明显，范围约5cm×6cm，皮温升高，触痛显著，可触及一3cm×4cm大小硬结，无波动感。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。乳腺超声提示右侧乳腺局部炎症，未见明显脓肿形成。临床诊断为急性哺乳期乳腺炎，予以抗生素抗感染治疗，并于入院当日在超声引导下行乳腺脓肿穿刺术，抽出淡黄色脓液约20ml，术后留置引流管一根。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。

局部症状：右侧乳房外上象限红肿范围较前缩小，约4cm×5cm，皮温仍偏高，触痛减轻，穿刺点敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡血性液体，量约5ml/h。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为5分（中度疼痛）。

乳汁分泌：患者乳汁分泌充足，但因乳房疼痛，哺乳时存在困难。

（二）心理社会评估

患者因产后身体不适及担心影响母乳喂养，出现焦虑情绪，对疾病预后及护理措施存在疑问。家属对患者关心支持