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腹腔感染病人的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，56岁，因“持续性腹痛伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院时体温38.9℃，心率110次/分，血压95/60mmHg，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。实验室检查显示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例92%，C反应蛋白（CRP）150mg/L，降钙素原（PCT）2.5ng/ml。腹部CT提示“急性化脓性阑尾炎伴穿孔，腹腔多发脓肿形成”。

治疗经过：患者入院后立即行急诊腹腔镜下阑尾切除术+腹腔脓肿引流术，术后转入ICU监护。给予广谱抗生素（亚胺培南西司他丁钠）抗感染、补液扩容、胰岛素控制血糖、营养支持等治疗。术后第3天，患者体温降至37.5℃，生命体征趋于平稳，转回普通外科病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温37.5℃（低热），心率95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，NRS评分4分，呈持续性钝痛，活动时加重。

腹部情况：腹部稍膨隆，切口敷料干燥，无渗血渗液。全腹压痛较前明显减轻，无反跳痛，肠鸣音恢复至3次/分。腹腔引流管通畅，引流液为淡血性液体，量约50ml/日。

营养与代谢：患者食欲差，进食少量流质饮食。血糖波动在7.5-10.2mmol/L之间。血清白蛋白28g/L