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腹腔导管引流护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，65岁，因“反复腹痛伴腹胀1月余，加重3天”于2025年10月15日入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍，血糖控制在6.5-8.0mmol/L；高血压病史8年，服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。患者无药物过敏史，无手术史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L，白蛋白28g/L，血糖7.8mmol/L。腹部CT提示：肝硬化失代偿期，大量腹水，腹腔感染可能性大。

二、病情评估

（一）生理评估

症状与体征：患者主诉持续性腹胀、腹痛，伴恶心、食欲不振。腹部触诊发现腹壁紧张，压痛明显，腹水征阳性。

实验室指标：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染；白蛋白水平低（28g/L）提示低蛋白血症，是腹水形成的重要原因；血糖轻度升高，可能与感染应激有关。

影像学检查：腹部CT显示肝硬化、大量腹水，提示肝功能受损严重，腹腔内存在感染灶。

（二）心理社会评估

患者因长期慢性病困扰，对治疗效果存在焦虑情绪，担心病情反复。家属对治疗方案了解不足，对护理操作存在疑虑。患者经济状况一般，对长期治疗费用有