国外气管切开术后的护理个案.docVIP

一例长期机械通气患者气管切开术后的多学科协作个案护理

一、病例介绍

患者托马斯·米勒（ThomasMiller），男性，68岁，美国某社区医院ICU转入患者。因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”于2025年3月15日入院，入院时血气分析示pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?52mmHg，立即予经口气管插管+有创机械通气（SIMV模式，FiO?60%，PEEP8cmH?O）。因气道分泌物黏稠、自主排痰能力差，且预计机械通气时间超过2周，经呼吸科、耳鼻喉科多学科会诊后，于3月22日在床旁行经皮扩张气管切开术（PDT），置入8.0号带囊气管切开套管。

患者既往史：COPD病史12年，高血压病史8年（规律服用氨氯地平），2型糖尿病病史5年（胰岛素控制血糖，HbA1c7.2%）。入院时APACHEⅡ评分16分，Braden评分12分（中度压疮风险）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

气道与呼吸：气管切开套管在位通畅，气囊压力25cmH?O；机械通气模式为PSV（压力支持18cmH?O，PEEP5cmH?O），FiO?40%，SpO?维持在92%-95%；双肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏稠痰，每日吸引量约80-100ml；自主呼吸频率18-22次/分，无明显呼吸困难。

循环与代谢：心率85-95次/分，血压130-150/75-8