脑膜瘤手术后护理查房.docVIP

脑膜瘤术后患者护理查房记录

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者张某某，女性，58岁，因“头痛伴左侧肢体无力1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴左侧肢体无力，行走不稳，无恶心呕吐、意识障碍等症状。头颅MRI检查提示：右侧额顶部占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

（二）手术情况

患者于入院后第5天在全麻下行“右侧额顶部脑膜瘤切除术”，手术过程顺利，肿瘤完整切除。术后返回神经外科监护病房，给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、预防感染、营养神经等对症支持治疗。

（三）术后病情

术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左侧肢体肌力较术前有所改善，由Ⅲ级恢复至Ⅳ级。头部伤口敷料干燥，无渗血渗液。术后第3天，患者出现低热，体温37.8℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。术后第5天，患者可自行下床活动，左侧肢体肌力恢复至Ⅴ级，伤口愈合良好，已拆线。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mm