小腿骨裂卧床护理个案.docVIP

老年女性小腿闭合性骨折卧床期综合护理个案护理

一、个案基本信息

患者信息：张XX，女性，78岁，退休教师，身高158cm，体重52kg。

入院时间：2025年10月12日

主诉：行走时不慎摔倒致右小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时。

诊断：右胫腓骨中段闭合性骨折（AO分型：A1型，简单横形骨折）；高血压病2级（中危）；2型糖尿病（血糖控制可）。

治疗方案：右侧跟骨牵引术（牵引重量3kg）+长腿石膏托外固定；口服硝苯地平控释片（30mgqd）、二甲双胍缓释片（0.5gbid）；碳酸钙D3片（600mgqd）+阿法骨化醇（0.25μgqd）抗骨质疏松。

既往史：高血压病史10年，规律服药；糖尿病病史8年，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；否认药物过敏史。

二、护理评估

1.生理评估

骨折局部：右小腿中段肿胀明显（周径较左小腿粗3cm），皮肤张力高，可见皮下瘀斑；局部压痛（+）、纵向叩击痛（+），踝关节主动活动受限，足背动脉搏动可触及（80次/分），足趾感觉、活动正常。

生命体征：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压142/86mmHg；空腹血糖7.2mmol/L。

营养状况：BMI20.8（正常），血清白蛋白38g/L，血红蛋白125g/L；饮食以清淡为主，每日蛋白质摄入约50g（不足推荐量0.8-1.0g/kg）。

活动能力：术前Barthel指数