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预防脑水肿脑疝护理个案

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：重型颅脑损伤（右侧额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿）、脑疝前期

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应4分）。

患者因“车祸致头部外伤后意识模糊2小时”入院，急诊头颅CT示右侧额颞叶脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，中线结构向左移位约0.5cm。入院后立即给予脱水、止血、营养神经等对症支持治疗，并密切监测病情变化。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：入院时呈嗜睡状态，呼之能应，回答问题欠清晰，GCS评分10分；入院后2小时出现意识模糊加重，呼之偶应，GCS评分降至8分，提示颅内压升高。

瞳孔变化：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；入院后4小时右侧瞳孔直径扩大至4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔仍为3mm，对光反射灵敏，提示右侧小脑幕切迹疝早期可能。

肢体活动：右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；入院后6小时右侧肢体肌力降至2级，左侧肢体肌力4级，出现右侧病理征阳性。

（二）颅内压相关评估

头痛与呕吐：患者主诉头部剧烈胀痛