腹泻后臀部的护理个案.docVIP

一例婴幼儿轮状病毒腹泻后臀部皮肤损伤的护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，10月龄，因“腹泻伴发热3天”于2025年10月12日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，既往体健，无过敏史。

主诉：家长代诉患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日排便8-10次，为黄色稀水样便，量中等，偶有黏液，伴低热（体温波动于37.5-38.0℃），精神稍差，尿量减少。

入院查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，体重8.5kg。神志清，精神反应一般，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。臀部皮肤情况：肛周及臀部皮肤大片潮红，范围约5cm×6cm，局部可见散在针尖大小红色皮疹，部分区域表皮破损，有少量渗液，触痛明显，患儿哭闹拒按。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞60%，血红蛋白115g/L，血小板220×10?/L。大便常规：黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验阴性。大便轮状病毒抗原检测：阳性。血生化：血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L。

诊断：1.轮状病毒肠炎；2.中度脱水；3.臀部皮肤损伤（Ⅱ度）。

二、护理评估

（一）生理状况评估

腹泻情况：患儿每日排便次数多，粪便呈稀水样，刺激皮肤黏膜。