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脑脊液漏术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日10:00

地点：神经外科病房3床

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：45岁

诊断：颅底骨折伴脑脊液鼻漏（术后第3天）

手术方式：经鼻内镜脑脊液漏修补术

二、责任护士汇报病情

（一）现病史

患者因“头部外伤后鼻腔流液3天”入院，入院时鼻腔持续流出清亮液体，低头时加重，伴轻微头痛。头颅CT提示颅底骨折（蝶窦区域），脑脊液鼻漏诊断明确。于3天前行经鼻内镜脑脊液漏修补术，术后予卧床、抗感染、营养神经等治疗。

（二）术后病情变化

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，GCS评分15分。

伤口情况：鼻腔填塞物在位，无渗血渗液，面部无肿胀。

引流情况：术后未留置引流管，鼻腔分泌物减少，无明显清亮液体流出。

实验室检查：血常规、脑脊液常规及生化指标正常，无感染迹象。

（三）护理问题及措施

潜在并发症：颅内感染

措施：严格无菌操作，每日口腔护理2次；保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻；遵医嘱使用头孢曲松钠抗感染。

舒适度改变：头痛、卧床不适

措施：抬高床头30°，减少脑脊液压力；指导患者放松技巧，必要时予布洛芬止痛。

知识缺乏：对术后康复及预防复发的认知不足

措施：术前已进行健康宣教，术后每日