后路镜术后护理查房.docVIP

后路镜术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解。1周前患者因弯腰搬重物后疼痛明显加重，行走困难，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出（右侧旁中央型），压迫右侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症”，于2025年12月15日在全麻下行“后路镜下L4/5椎间盘髓核摘除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

患者术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后6小时内每小时监测生命体征1次，均正常。

（二）伤口情况

伤口位于腰背部，长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液。术后24小时内密切观察伤口渗血情况，发现敷料有少量淡红色渗液，及时更换敷料，并报告医生。医生检查后认为渗液量少，属于正常现象，继续观察。

（三）疼痛评估

患者术后伤口疼痛明显，采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分。遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mg，疼痛缓解至3分。术后第1天，患者伤口疼痛有所减轻，NRS评分为4分，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。

（四）神经功能评估

患者术前右下肢麻木、疼痛，术后右下肢麻