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胃癌免疫治疗后手术时机及手术策略总结2026

一、新辅助免疫治疗后，如何选择最佳的手术时机

1.新辅助免疫治疗到手术的时间间隔：参考既往临床研究，目前新辅助化疗后一般需停止化疗4~6周后，再进行外科手术治疗[1]。而在新辅助免疫治疗策略中，常常将免疫治疗与化疗、放疗、靶向治疗等结合起来。因此，参考新辅助化疗，一般停止新辅助免疫治疗4~6周后，才安排胃癌手术治疗。这样相对充裕的时间，可以尽量减少抗肿瘤药物的不良反应，降低新辅助治疗后外科手术的并发症风险。在停药期间，也有足够的时间对免疫治疗相关不良反应进行治疗，比如对免疫性甲状腺炎甲状腺功能的调整。另外我们关注到，免疫治疗起效相对较慢，有时会观察到患者病灶出现先增大甚至增多，然后再好转的表现，即假进展现象[2]；也可能在免疫治疗期间，出现肿瘤超进展的现象[3]。因此，在新辅助免疫治疗后4~6周的观察窗内，可以有足够的时间观察到肿瘤治疗效果，来评估手术指征和制定手术方案。

2.新辅助免疫治疗周期数的选择：MATTERHORN研究是目前首个在胃癌围手术期免疫联合治疗中获得长期预后阳性结果的Ⅲ期临床试验，其试验组采用2周期度伐利尤单抗联合4周期FLOT化疗方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）[4]。而在KEYNOTE-585等多个研究中，新辅助免疫治疗一般是2~4个周期，并在治疗期间动态评估治疗效果和不良反应程度，以决定胃癌手术时