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复合伤术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。

诊断结果：

骨盆骨折（TileC型）

右侧胫腓骨开放性粉碎性骨折

左侧多发肋骨骨折（5-8肋）并左侧血气胸

创伤性休克（失血性）

腰椎压缩性骨折（L1-L3）

头皮裂伤

简要病史：患者于入院前2小时在工地作业时从约8米高处坠落，当即意识模糊，全身多处剧烈疼痛，无法站立。由工友紧急送至我院急诊科。入院时血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，面色苍白，四肢湿冷。急诊予快速补液、输血抗休克治疗后，行急诊手术。

手术情况：

急诊在全麻下行“左侧胸腔闭式引流术”。

入院后第3天，生命体征相对平稳后，在全麻下行“右侧胫腓骨开放性骨折清创+外固定架固定术”及“骨盆骨折外固定架固定术”。

入院后第7天，在全麻下行“腰椎骨折后路切开复位内固定术”。

目前为术后第10天，患者生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（腋温），近3日体温波动于36.5℃-37.2℃，无发热。

脉搏：85次/分，律齐，有力。

呼吸：18次/分，呼吸平稳，无明显呼吸困难，左侧胸腔闭式引流管已拔除。

血压：125/75mmHg，波动稳定。

血氧饱和度：98%（未吸氧状态下）。

（二）意识与精神状态评估

意识状态：清醒，GCS评分15分。

精神