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合理用药管理制度

合理用药是医疗质量的核心组成部分，直接关系患者安全与治疗效果。为规范临床用药行为，保障药物治疗的安全性、有效性、经济性和适宜性，依据《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用管理办法》等法律法规及行业规范，结合医疗机构实际情况，制定本制度。本制度适用于医院全体医师、药师、护士及其他参与临床用药相关工作的人员。

第一章组织架构与职责分工

第一节合理用药管理委员会

医院设立合理用药管理委员会（以下简称“委员会”），作为医院合理用药管理的最高决策与监督机构。委员会由分管医疗的副院长任主任委员，药学部主任、医务科科长任副主任委员，成员包括各临床科室主任、护理部主任、感染管理科主任、临床药师代表及相关职能部门负责人。委员会设秘书1名，由药学部质量控制组组长兼任，负责日常事务协调。

主要职责：

1.制定并修订医院合理用药相关规章制度、技术规范与操作流程，明确各部门职责边界；

2.审议医院药品供应目录（包括基药目录、医保目录、医院特色药品），监督药品遴选、采购、使用各环节的合规性；

3.审批特殊使用级抗菌药物、高警示药品、肿瘤靶向药物等特殊药品的临床使用规范；

4.定期分析医院合理用药监测数据（每季度至少1次），评估制度执行效果，提出改进措施；

5.协调解决跨科室用药争议（如多药联合治疗方案的安全性评估