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老年病房院感风险自查及整改措施

老年病房作为医院感染（以下简称“院感”）管理的重点区域，因其服务对象为高龄、合并基础疾病多、免疫力低下的老年患者，且常伴随多器官功能衰退、侵入性操作密集、陪护人员流动性大等特点，院感防控难度显著高于普通病房。为切实保障患者安全，提升医疗质量，某三级综合医院老年医学科于2023年第二季度开展了为期4周的院感风险专项自查工作，通过现场督查、病历追溯、微生物采样、人员访谈等多维度评估，系统梳理风险点并制定针对性整改措施，现将具体情况总结如下：

一、院感风险自查实施背景与方法

本次自查以《医院感染管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《医务人员手卫生规范》等国家及行业标准为依据，结合医院《院感防控手册（2023版）》要求，成立由院感科专职人员、老年医学科护士长、责任护士、微生物实验室技术员组成的5人专项小组。自查范围覆盖病房环境（治疗室、换药室、病房、卫生间、污洗间）、医疗操作（静脉穿刺、导尿、鼻饲、吸痰）、人员行为（医护人员、患者及陪护）三大核心领域，采用“现场观察+记录核查+采样检测”的复合模式：

-现场观察：连续3周每日随机抽查2个时段（上午8:00-10:00、下午15:00-17:00），记录环境清洁状况、手卫生执行、无菌操作流程；

-记录核查：调取近3个月院感监测报告（包括空气培养、物表采样、手卫生依从性）、医疗废物交