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肝性脑病ACG指南意见总结2026

肝性脑病（HE）作为肝硬化的主要严重并发症，对患者、家庭及医疗系统带来沉重负担。其从隐匿性至显性疾病的进展过程未在现行移植列入标准中充分体现，导致众多患者虽生活质量显著受损，却未能获得充分的移植优先级。近日，美国胃肠病学会（ACG）《2026ACG临床指南：肝性脑病》提出24项关于HE诊断、治疗及预防策略的推荐意见，采用证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统评估证据质量；此外，对于未适用GRADE系统的陈述提供了关键概念说明。

Part01

推荐意见一览

隐匿性肝性脑病（CHE）/轻微肝性脑病（MHE）

1.对于接受MHE或CHE评估的患者，建议采用单一检测策略而非两次检测组合策略（有条件推荐，证据质量极低）。

2.对于接受MHE/CHE评估的患者，不建议仅依据血清氨水平进行诊断（有条件推荐，证据质量极低）。

3.对于MHE/CHE患者，建议予以乳果糖治疗而非不治疗（有条件推荐，证据质量低）。

4.现有证据不足以支持或反对通过常规治疗MHE/CHE以预防显性肝性脑病（OHE）（不作推荐，证据不足）。

HE住院患者管理

5.对于HE患者，不建议常规检测血清氨水平以指导HE治疗决策（有条件推荐，证据质量极低）。

6.对于肝硬化伴意识障碍但无新发局灶性神经功能缺损的患者，不建议常规行脑部影像学检查（有条件推荐，证据质量极低）