新生儿肛肠造瘘术后护理个案.docVIP

新生儿先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘术后造瘘口护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿男性，胎龄38周+2天，因“先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘”于出生后第3天在全麻下行横结肠双腔造瘘术。出生体重2.8kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母亲孕期无特殊感染史及用药史，家族中无类似疾病史。

术前评估：患儿生后即出现无胎便排出，伴腹胀、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样物。经腹部立位X线片提示“低位肠梗阻”，进一步行瘘管造影确诊为直肠尿道瘘合并肛门闭锁。术前完善相关检查，心、肺、肝、肾功能未见明显异常，无手术禁忌证。

手术过程：手术于全麻气管插管下进行，取腹部正中切口，探查见直肠盲端位于尿道球部水平，距肛门隐窝约1.5cm，遂行横结肠双腔造瘘术，近端造瘘口位于左下腹，远端造瘘口位于右下腹。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后转入新生儿重症监护室（NICU）监护。

二、术后护理问题及护理措施

（一）造瘘口周围皮肤损伤风险

护理问题：新生儿皮肤娇嫩，造瘘口排出的粪便为稀水样或糊状，含有大量消化酶，易刺激皮肤导致刺激性皮炎、糜烂甚至溃疡。

护理措施：

造瘘口底盘选择与更换

选用水胶体材质的底盘，其具有良好的黏附性和透气性，可减少皮肤刺激。底盘尺寸应比造瘘口直径大1-2mm，避免底盘边缘压迫造瘘口黏膜。

更换底盘时，先用生理盐水棉球轻轻擦拭造瘘口周围皮肤，去除残留的粪便和黏胶，避免用力摩擦。待皮肤