肠胃切除大手术后的护理个案.docVIP

肠胃切除大手术后的护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，65岁，因“反复腹痛伴黑便1月余”入院。患者1个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，伴纳差、乏力，自行服用“胃药”后症状无缓解。近1周来腹痛加重，伴黑便，每日1-2次，量约50-100ml，遂至我院就诊。胃镜检查示：胃窦部巨大溃疡，直径约3.5cm，边缘不规则，质硬，活检病理提示低分化腺癌。腹部CT检查未见明显远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫+胃大部分切除术）”，手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房。术后给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，胃肠减压引流出少量咖啡色液体；术后第3天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始少量流质饮食；术后第7天，患者切口愈合良好，拆线出院。

三、护理问题及措施

（一）疼痛护理

护理问题：术后切口疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后第1天疼痛评分6分，术后第3天疼痛评分3分。

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉注射氟比洛芬酯50mg，每日2次，或口服氨酚羟考