医院死亡病例质量管理办法.docxVIP

医院死亡病例质量管理办法

死亡病例质量管理是医院医疗质量安全管理的重要组成部分，贯穿于患者从死亡报告、病历记录、病例讨论到质量分析的全流程。通过规范管理流程、明确质量标准、强化责任落实，可系统提升诊疗行为规范性，促进临床经验积累，降低医疗风险，维护患者权益。具体管理要求如下：

一、死亡病例报告与记录规范

（一）即时报告要求

患者死亡后，经治医师应于30分钟内完成死亡确认，确认内容包括生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）持续消失、瞳孔散大固定、大动脉搏动消失等客观指标。确认死亡后1小时内，主管医师需通过医院信息系统（HIS）提交《死亡报告卡》，内容涵盖患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号）、死亡时间（精确到分钟）、死亡地点（病房/ICU/手术室等）、主要诊断及死亡原因（需区分直接死因、根本死因）。急诊室、手术室等非病房区域发生的死亡病例，由首诊医师或手术主刀医师履行报告义务，同时通知患者所在病房（如已办理住院）或家属。

（二）死亡记录书写规范

死亡记录应在患者死亡后24小时内完成，由主管医师书写并经上级医师审核签字。记录内容需包含以下核心要素：

1.一般情况：入院时间、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情变化时间节点，如意识改变、生命体征恶化的具体时间）。

2.抢救过程：详细描述死亡前48小时内的关键诊疗措施，包括用药（名称、剂量、给药时间）、手术/操作（类型、实施