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糖尿病酮症酸中毒危重病例讨论记录范文

患者男性，52岁，因“多饮、多尿10年，加重伴恶心、呕吐3天，意识模糊6小时”于2023年11月15日22:00由急诊收入内分泌科，后因病情危重转入ICU。

病例汇报：患者10年前诊断2型糖尿病，长期口服二甲双胍0.5gtid，近3月自行停药，未监测血糖。3天前无明显诱因出现多饮、多尿加重（日饮水量约4000ml，尿量相当），伴食欲减退、恶心，呕吐胃内容物3次，非喷射性，无腹痛腹泻。6小时前家属发现其呼之能应但反应迟钝，伴气促，无抽搐、二便失禁。既往无高血压、冠心病史，否认肝炎结核史，无药物过敏史。入院前在外院查随机血糖38.6mmol/L，尿酮（+++），未处理转诊。

体格检查：T37.8℃，P128次/分，R32次/分（深大呼吸），BP88/50mmHg，SpO?95%（未吸氧）。嗜睡状态，呼之能睁眼，回答问题不切题，皮肤黏膜干燥，弹性差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇樱桃红色，呼气有烂苹果味。颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率128次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音2次/分。双下肢无水肿，病理征未引出。

辅助检查（入院时）：

血气分析（动脉）：pH6.98，PaCO?18mmHg，PaO?89mmHg，BE20mmol/L，HCO??