肺泡灌洗护理诊断及个案.docVIP

肺泡灌洗术个案护理：诊断、实施与效果分析

一、病例基本信息

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷2月，加重1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，无吸烟史（已戒烟15年），无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）；双肺叩诊呈过清音，双下肺可闻及散在湿啰音；血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；胸部CT提示“双肺下叶支气管扩张伴感染，右肺中叶局部实变”。肺功能检查：FEV?/FVC58%（中度气流受限）。

入院诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。经抗感染、平喘、祛痰治疗1周后，患者仍有反复咳嗽，咳黄绿色脓痰，每日痰量约50ml，SpO?波动在90%~93%（鼻导管吸氧3L/min）。为明确感染病原体、清除气道分泌物，经呼吸科MDT讨论后，拟行纤维支气管镜下肺泡灌洗术（BAL）。

二、护理诊断与护理问题

根据患者术前评估及术后风险，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下核心护理问题：

护理诊断

相关因素

预期目标

1.气体交换受损

气道分泌物潴留、肺部感染、肺泡灌洗术对肺通气的短暂影响

术后24小时内SpO?维持在95%以上，呼吸频率≤20次/分，无明显胸闷、发绀

2.清理呼吸道