肠穿孔造瘘术后护理个案.docVIP

肠穿孔造瘘术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发腹痛24小时”于2025年6月12日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院时查体：体温38.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛及肌紧张（板状腹），肠鸣音消失。实验室检查：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，血糖13.2mmol/L，血淀粉酶正常；腹部CT示“腹腔游离气体，小肠中段穿孔伴周围渗出”。临床诊断为急性化脓性腹膜炎、小肠穿孔、感染性休克、2型糖尿病。

急诊行“剖腹探查+小肠穿孔修补+末端回肠双腔造瘘术”：术中见距回盲部约50cm处小肠有一0.8cm×1.0cm穿孔，肠内容物外溢，腹腔积脓约800ml；行穿孔修补后，于末端回肠距回盲部15cm处行双腔造瘘，近端造瘘口位于右下腹麦氏点上方2cm，远端造瘘口位于其下方1cm。手术历时150分钟，术中出血约200ml，输注生理盐水1500ml、林格液1000ml、羟乙基淀粉500ml，术后转入ICU监护。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后入ICU时体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg（去甲肾上腺素0.05μ