支气管哮喘的术后护理个案.docVIP

支气管哮喘急性发作期机械通气术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复喘息、胸闷10余年，加重伴呼吸困难2天”入院。患者10余年前诊断为支气管哮喘，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg），但未严格遵医嘱用药，近半年自行停药。2天前因受凉后出现喘息、胸闷加重，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，自行吸入沙丁胺醇气雾剂后症状无明显缓解，遂急诊入院。入院查体：T37.8℃，P120次/分，R32次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??26mmol/L。胸部CT示双肺透亮度增加，未见明显感染灶。入院诊断：支气管哮喘急性发作期（重度），Ⅱ型呼吸衰竭。

二、治疗经过

患者入院后立即给予鼻导管吸氧（5L/min），静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg，q6h）、氨茶碱（0.25g，qd），雾化吸入沙丁胺醇（5mg，q4h）、异丙托溴铵（0.5mg，q4h），并给予补液、纠正电解质紊乱等治疗。但患者呼吸困难症状仍进行性加重，入院6小时后出现意识模糊，血气分析示pH7.15，PaO?40mmHg，PaCO?80mmHg，遂紧急行气管插管，连接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，参数设置：Fi