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失血性休克诊疗常规

【概述】

失血量过大超过机体代偿功能，不能提供足够的组织灌注及氧供，发生失血性休克，多发生于创伤，但也可发生于自发性出血（如胃肠道出血及分娩）时。临床上最常见的是急性发作的失血性休克。

【临床表现】

1．头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷。

2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷。

3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀。

4.尿少，甚至无尿。

【诊断要点】

1．继发于急性大量失血史。

2．有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。

3．表浅静脉萎陷，肤色苍白至发绀，呼吸浅快。

4．脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降。

5．收缩压低于90mmHg，或高血压者血压下降20%以上，毛细血管充盈时间延长，尿量减少(每小时尿量少于30ml)。

6．中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。

【治疗方案及原则】

1．立即进行生命体征监测心电图、血压、呼吸、脉搏和尿量。

2．血常规和血型、血生化及电解质、血气分析。

3．迅速补充血容量。

4．在扩容的基础上应用血管活性药物维持组织灌注。

5．病因治疗迅速查明原因，制止继续出血包括外科手术治疗。

【处置】

1．在迅速诊断和治疗潜在出血的同时应纠正休克。

2．血氧血压心电监测，应建立两个以上大口径静脉通道。

3．液体复苏，必要时输血治疗。

4.完成最初的补液、术前准备等基本处理后，失血性休克患者应