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脑室出血诊疗常规

【概述】

脑室出血可分为外伤性脑室出血和自发性颅内出血所致脑室出血。前者因有二：其一因暴力作用使脑组织猛烈活动时撕破室管膜血管所致，其二为外伤所致脑实质血肿破入脑室。后者往往为高血压脑出血、动脉瘤、血管畸形、血液疾病等引起。

【临床表现】

除原发病表现外，可出现下述症状：

1．意识障碍意识多丧失，昏迷较重，持续时间长。

2．中枢性高热，呼吸急促，去脑强直。

3.双侧瞳孔缩小或散大，对光反射迟钝或消失。

4．脑膜刺激征多明显。

【诊断要点】

CT检查示明显高密度影充填部分脑室系统，一侧或双侧，全脑室铸型者较少。

【治疗方案及原则】

1．积极治疗原发病。

2．少量脑室出血可自行吸收，采用腰椎穿刺引流血性脑脊液即可。

3．脑室出血量大，引起脑室铸型时，需行脑室切开或钻孔冲洗引流术，必要时可用尿激酶溶解血凝块。

【处置】

1．一般治疗维持呼吸道通畅，吸氧，必要时可予脱水治疗。

2．尽早行CT检查，如有手术指征，尽快做好术前准备。

3．对症治疗高热可予物理降温。

【注意事项】

1．若患者已出现中枢性呼吸衰竭，应予气管插管。若脑室出血引起急性脑积水，急诊行脑室穿刺外引流术。

2．积极治疗原发病，若原发血肿量较大，可行血肿清除术。

3．及时处理原发及继发脑损害，可予脱水、神经营养等治疗。