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关于加强医疗机构医疗质量安全管理的指导意见

加强医疗机构医疗质量安全管理是深化医药卫生体制改革的重要内容，是保障人民群众生命健康权益的核心要求，也是推动医疗机构高质量发展的必然路径。近年来，随着医疗技术快速进步、服务需求持续增长和诊疗模式不断创新，医疗质量安全管理面临新挑战。为进一步健全全流程、全要素、全环节的医疗质量安全管理体系，切实提升医疗服务同质化水平，有效防范和化解医疗风险，现提出以下指导意见：

一、强化制度体系建设，筑牢质量安全根基

（一）严格落实医疗质量安全核心制度。以《医疗质量安全核心制度要点》为基准，结合医疗机构功能定位、服务范围和专科特色，制定覆盖门急诊、住院、手术、麻醉、检查检验、药事等全流程的核心制度实施细则。重点规范三级查房制度，明确主任医师、主治医师、住院医师的查房频次、内容和记录要求，确保对危重症、疑难病例、术后患者的动态评估；严格执行会诊制度，建立“科内-院内-多学科-远程”四级会诊体系，规定普通会诊24小时内完成、急会诊10分钟内到达的时限要求，确保会诊意见的针对性和时效性；完善病例讨论制度，对死亡病例、疑难病例、重大手术病例实行“72小时讨论”和“多学科联合讨论”双轨制，讨论记录需包含诊断依据、鉴别诊断、治疗方案争议点及改进措施；落实手术安全核查制度，将核查流程嵌入电子病历系统，设置“患者身份-手术部位-麻醉安全-器械清点”四重校验环节，未完