膈疝诊疗常规.docxVIP

膈疝诊疗常规

【概述】

创伤性膈疝是由于外伤致膈肌破裂，腹腔脏器疝人胸腔所致。创伤性膈肌破裂发生率占胸腹部创伤的2.3%～6.7%。其临床表现缺乏特异性，易被伴发的胸腹部脏器的损伤所掩盖，误诊率高。所以对每一个就诊的胸、腹部创伤患者都应想到创伤性膈疝的可能。任何胸、腹部的创伤如刀刃利器伤、车祸、挤压伤、坠落伤、枪伤、炸伤、闭合性腹部钝挫伤时腹腔脏器对膈肌的冲击等均有可能造成膈肌的破裂，由于胸膜腔内为负压，膈肌破裂后较难自行闭合，当压差急剧增大时，腹腔内脏器疝人胸腔，形成膈疝。常见疝人物有胃、结肠、脾、大网膜、小肠、肝等。一经确诊均需手术治疗，所以提高早期诊断率并及时的手术治疗是降低死亡率的关键。

【临床表现】

1．症状

(1)急性期（伤后即刻）：主要表现为剧烈疼痛、呼吸困难、发绀、心率加速，出现创伤性休克或神经源性休克。

(2)潜伏期（伤后几周、几个月或几年）：左上腹疼痛、左下胸痛或左肩痛，类似于消化性溃疡或胆囊炎症状，也可完全没有症状。

(3)梗阻或绞窄期（伤后数年）：患者除有急性机械性肠梗阻的症状如疼痛、呕吐、停止排便排气或里急后重外，有严重的呼吸困难、大量胸腔积液，有肠道穿孔时，可引起气胸、中毒症状。

2．体征可见患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度明显减弱或消失，叩诊呈鼓音或浊音，部分胸部可闻及肠鸣音。腹部平坦或凹陷，腹肌紧张，