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脑挫裂伤诊疗常规

【概述】

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，是指暴力作用于头部造成脑组织的器质性损伤。通常发生在暴力打击的部位和对冲的部位，或因脑组织的变形和剪性应力引起原发性脑损伤。

【临床表现】

1．意识障碍，伤后立即出现，症状超过半小时或持续数日甚至更长。

2．局灶症状与体征偏瘫、抽搐、失语等。

3．高颅压症状头痛、恶心、呕吐，持续时间较长，严重时出现脑疝。

4．重症者可伴生命体征紊乱。

5．头部CT扫描显示脑挫裂伤灶为低密度水肿区，其中有点片状高密度出血灶或伴小的硬膜下或脑内高密度血肿。

【诊断要点】

1．头部外伤史。

2．伤后昏迷史较长。

3．体查有神经系统阳性体征。

4．头颅CT可明确部位及范围。

【冶疗方案及原则】

1.无手术指征者留院观察，予脱水、止血、补液、营养支持等治疗，除积极采用防止脑水肿，脑保护，促苏醒外，还要严密观察病情，动态监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度及对比患者的意识和瞳孔变化，并做好急诊手术准备。

2.手术指征

1)脑挫伤范围广泛，水肿严重，中线明显偏移。

2)在药物治疗情况下病情持续恶化，意识障碍进行性加重，并出现新的神经系统体征，甚至出现脑疝。

3)双侧脑挫裂伤，中线移位不明显，但临床症状重，头颅CT显示三脑室、基底池和环池变小、消失。

【处置】

1．无手术指征者

(1)密切观察瞳孔、意识及生命体征变化。

(2)止血、脱水、