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脑内血肿诊疗常规

【概述】

脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生于任何部位的脑组织，发生率占颅内血肿的5%。外伤性脑内血肿常继发于脑挫裂伤，多发于额、颞叶，其次为顶叶、枕叶、基底节区、小脑、脑干等处。

【临床表现】

1．急性及亚急性脑内血肿以意识障碍进行性加重为主，未累及重要神经功能区可仅表现头痛、头昏、恶心、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状，若累及重要功能区，除上述一般表现外，还可伴有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、视野缺损、癫痫等症状。

2．迟发性外伤性脑内血肿伤后首次头颅CT未见血肿形成，经历一段时间后，出现进行性意识障碍加重及颅内高压的表现，复查CT可见血肿形成。

【诊断要点】

1．有明确的头部外伤史。

2．出现颅内压增高、意识障碍逐渐加重及神经系统阳性体征。

3．头颅CT检查为首选方法。

【治疗方案及原则】

1．动态观察病情观察意识、瞳孔及生命体征的改变，是否有神经系统阳性本征出现或原有体征加重。

2．颅内压监测对于指导脱水药物应用、手术指征的参考、患者预后有重要乍用。

3．脑水肿治疗合并脑挫裂伤常有不同程度脑水肿，常用脱水剂：①20%甘露醇，每次0.5～1．Og/kg（成人每次250ml）静脉快滴，次数依病情而定。②呋塞米，20～60mg静脉推注，每8～12小时一次。③浓缩血清白蛋白：成人每日量10g/d。④甘油果糖。相互之间联合用药可增加脱水效果。同时作好术前准