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CSCO鼻咽癌诊疗指南(2025版）

一、诊断

1.1病理学诊断

1.分型：采用WHO鼻咽部上皮性肿瘤分类（2021版），鼻咽癌分为：①非角化性鳞状细胞癌（占我国鼻咽癌90%以上，分为分化型、未分化型，原淋巴上皮癌归入此类）；②角化性鳞状细胞癌；③基底样鳞状细胞癌，其余少见类型包括鼻咽腺癌、黏液表皮样癌等。

2.诊断要求：

（1）所有病例均需鼻咽原发灶活检获取组织标本，明确病理诊断，活检标本量不足者需重复活检；颈部转移淋巴结活检仅用于原发灶活检阴性的可疑病例。

（2）I级推荐：所有疑似鼻咽癌病例常规行EBV编码小RNA（EBER）原位杂交检测，非角化性鼻咽癌EBER阳性率接近100%，是确诊鼻咽癌的核心标志物，EBER阴性者需排除颈部鳞癌转移、淋巴瘤等其他恶性肿瘤，仅不足5%的罕见鼻咽癌为EBER阴性。

（3）II级推荐：EBER阴性病例、复发转移鼻咽癌行PD-L1表达检测、错配修复功能（MMR）/微卫星不稳定性（MSI）检测、NTRK基因融合检测，用于后续靶向/免疫治疗决策。

1.2影像学诊断

1.原发灶与区域淋巴结评估：

（1）I级推荐：鼻咽+颈部MRI平扫+增强，MRI对鼻咽粘膜下浸润、咽旁间隙侵犯、颅底骨质破坏、颅神经侵犯、咽后淋巴结转移的检出灵敏度显著优于CT，对T分期的准确度为75%~92%，CT仅为55%~75%，是原发灶评估的首选方法。推荐常规采用图像引导的MR