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导管滑脱预防及护理措施

一、导管滑脱风险分级评估

导管滑脱（又称非计划拔管）是指导管意外脱落、未经医护人员同意患者自行拔除导管，或医护操作不当导致的导管脱出，是临床护理常见的严重不良事件。国内多中心循证调查数据显示，综合医院住院患者导管滑脱总体发生率为2.6%~12.8%，ICU、神经内科、老年科、儿科发生率最高，其中ICU导管滑脱发生率可达15.3%。导管滑脱可延长患者住院时间3~14天，增加院内感染发生率2.1倍，严重气道导管滑脱可导致窒息、呼吸衰竭，病死率可达25%以上，因此规范的风险评估是预防导管滑脱的核心基础。

1.风险因素分层识别

（1）患者相关高危因素：①年龄：年龄≥65岁的老年患者或年龄≤7岁的儿童患者，滑脱风险为普通患者的3.2倍，老年患者多存在认知功能下降、依从性差，儿童患者好动、对置管耐受性低，均为高风险人群；②意识与精神状态：躁动、谵妄、认知障碍的患者，导管滑脱发生率为意识清楚患者的7.8倍，约60%的自行拔管事件发生于谵妄躁动人群；③舒适度改变：置管后局部异物感、疼痛、粘膜刺激导致患者不耐受，约42%的自行拔管患者因不耐受置管主动拔管；④其他：有既往拔管史、依从性差、文化程度低对置管目的认知不足的患者，滑脱风险升高1.6倍。

（2）医护与导管相关高危因素：①导管类型：气管插管占所有导管滑脱事件的32.1%，胃管占27.4%，腹腔/胸腔引流管占18.2%，