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病历封存、启封管理制度

一、目的

为进一步规范病历的封存、启封管理，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、范围

适用范围：临床科室、病案室。

三、权责

责任科室：医务科

四、参考文献：

1.《二级妇幼保健院评审标准实施细则》（2016版）

2.《病历书写基本规范》

五、政策

1.当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部及病案统计室，并由医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案统计室，在医患双方共同在场的情况下按以下程序进行封存。

1.1封存前，复印一份完整病历，若患方要求复印者，复印其病历中的客观病历，并按规定收费。

1.2用大号信封，封存原始病历或病历复制件。对于已经出院的病历，可以封存病历原件；对于患者仍然在住院治疗期间的，为了不致影响医院对病历的使用及管理，可以封存病历的复印件，复印件上应加盖医疗机构公章。病案管理人员在信封正页写清住院号、病人的姓名、科室、封存日期，在封存口处盖章，病人或近亲属在封存处签字或按手印。

1.3封存病历交病案室负责人保管，任何人不得私自拆封。

1.4非正常工作时间封存病历时，需行政值班人员或医务部工作人员在场并签字。

2.当患方要求启封封存病历时，或因鉴定或诉讼程序需要启封封存病历时，患方应表示同意并签字确认，在医患双方均在场的情况下现场启封，医务科保留启封签字记录，病历启封后恢复启封前的管理状态，继续纳入正常的病历管理程序。