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突发病情变化的应急护理

第一章识别与分级：把“突发”拆成可量化的信号

1.1红线体征（立即启动红色通道）

①收缩压＜90mmHg或较基础值骤降≥20%；②心率＞130次/分或＜40次/分且伴灌注不足；③呼吸频率＞30次/分或＜8次/分；④SpO?＜90%（未吸氧）或PaO?/FiO?＜200；⑤意识突然下降≥2分（GCS）或新出现昏迷、抽搐；⑥尿量＜0.5ml/kg·h持续2h；⑦气道内突然大量鲜血或粉红色泡沫痰；⑧心电图示持续室速/室颤、Ⅲ°房室传导阻滞、新发ST段抬高＞1mm相邻两导联；⑨体温＞41℃或＜35℃伴寒战或皮肤花斑；⑩实验室危急值：K?＜2.5或＞6.5mmol/L，Ca2?＜1.7或＞3.5mmol/L，Hb＜60g/L，Plt＜30×10?/L，INR＞4，乳酸＞5mmol/L，血糖＜2.8或＞25mmol/L。

1.2黄线体征（10min内完成二次评估）

①收缩压90–100mmHg或较基础值下降10%–20%；②心率100–130或40–50次/分；③呼吸24–30次/分；④SpO?90%–93%；⑤意识模糊但可唤醒；⑥尿量0.5–1ml/kg·h；⑦心电图示新发房颤伴快速心室率、频发室早二联律；⑧体温3