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贫困户先诊疗后付费协议书

甲方（医疗机构）：________（注：填写医疗机构全称，需与执业许可证一致）

乙方（患者）：________（注：填写患者姓名），身份证号：________，家庭住址：________（注：填写户籍所在地详细地址）

为贯彻落实国家健康扶贫政策，切实减轻建档立卡贫困户就医负担，根据《国务院关于实施健康扶贫工程的指导意见》《全国健康扶贫三年攻坚行动方案》及地方相关政策要求，甲乙双方经平等协商，就乙方在甲方就诊期间享受“先诊疗后付费”服务相关事宜达成如下协议：

第一条协议背景与适用条件

1.1乙方为________（注：填写省/市/县）建档立卡贫困户（以________部门[注：填写当地扶贫主管部门名称]出具的《贫困户精准识别明白卡》或《扶贫手册》为准），符合国家及地方关于“先诊疗后付费”政策的适用对象要求。

1.2甲方为________（注：填写医疗机构级别，如“二级甲等综合医院”），具备开展基本医疗服务的资质（执业许可证号：________），且已纳入当地“先诊疗后付费”政策定点医疗机构范围。

第二条服务内容与流程

2.1服务范围：乙方在甲方就诊时，可享受门诊、住院、检查、治疗、手术、康复等全部诊疗服务（含必要的辅助检查及药品使用），具体服务项目以甲方《诊疗项目目录》及《药品目录》为准。

2.2就诊流程：

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