输血血液制品治疗知情同意书(2025版).docx

输血血液制品治疗知情同意书(2025版)

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

一、当前病情与输血/血液制品治疗的必要性

经您的主管医师综合评估，您目前因（简要描述病情，如“消化道大出血导致血红蛋白进行性下降”“急性白血病化疗后血小板严重减少伴活动性出血”“肝硬化失代偿期凝血功能障碍”等），需通过输注血液或血液制品（以下简称“输血治疗”）改善组织供氧、纠正凝血功能异常或补充有效循环容量，以维持生命体征稳定或为后续治疗创造条件。

二、输血及血液制