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小儿心律失常诊疗指南

小儿心律失常的诊疗需基于儿童特殊的生理特点、疾病谱及药物代谢特性，结合精准评估与个体化干预策略。以下从核心评估、诊断路径、治疗原则及常见类型管理等方面系统阐述。

一、核心评估要点

儿童心律失常的评估需兼顾症状特异性、病因多样性及潜在风险。因患儿表述能力有限，病史采集需依赖家长观察，重点关注：①发作形式（突发突止提示室上速，持续心悸伴乏力可能为房速）；②伴随症状（面色苍白、晕厥、抽搐提示血流动力学障碍；呼吸急促、肝脏肿大需警惕心衰）；③诱因（运动、情绪激动、感染或特定药物如大环内酯类）；④家族史（猝死、遗传性心律失常如长QT综合征）。

体格检查需动态监测心率、节律及心音变化。心率180次/分（婴儿）或160次/分（儿童）提示快速型心律失常；心率60次/分（婴儿）或50次/分（儿童）需考虑缓慢型。心尖部第一心音强弱不等见于房颤，大炮音（S1突然增强）提示房室分离。同时需检查外周灌注（毛细血管再充盈时间2秒）、血压（婴儿收缩压70mmHg，儿童90mmHg为低血压）及有无先心病体征（如杂音、紫绀）。

辅助检查以心电图为基石。12导联心电图可明确节律类型（如房速P波形态异常、室速QRS宽大畸形）、QT间期（校正QTc460ms为延长）及传导异常（如二度房室阻滞的PR间期递增）。动态心电图（Holter）用于捕捉阵发性发作（如夜间窦缓、日间室上速），需至少记