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小儿猩红热诊疗指南(2025年版)

小儿猩红热是由A组β溶血性链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，好发于3-12岁儿童，冬春季节多见。本病以发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹及疹后脱屑为主要特征，早期规范诊疗可有效降低并发症风险。以下从病原学特征、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则及并发症管理等方面进行系统阐述。

一、病原学特征与致病机制

GAS为革兰阳性球菌，呈链状排列，能产生多种毒力因子，是致病关键。主要毒力因子包括：①链球菌溶血素（SLO、SLS），可破坏红细胞、白细胞及血小板；②致热外毒素（SpeA、SpeB、SpeC等），为主要致病原，可引起发热、皮疹及中毒症状；③M蛋白，具有抗吞噬作用，与免疫逃避相关；④透明质酸酶、链激酶等，促进细菌扩散。其中，致热外毒素是引发猩红热特征性皮疹的直接原因，其通过激活T细胞释放细胞因子，导致真皮层毛细血管充血、水肿及白细胞浸润，形成弥漫性充血性皮疹。

二、临床表现

（一）典型病程分期

1.前驱期（发病1-2天）：起病急骤，以发热、咽痛为首发症状。体温多为38-40℃，伴畏寒、头痛、食欲减退；咽峡部明显充血，扁桃体红肿，表面可见点状或片状脓性渗出物；软腭黏膜可见充血或出血性红点（黏膜内疹）。

2.出疹期（发病12-48小时）：皮疹为核心特征，多在发热后24小时内出现。①