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2025SBN指南：肾结石的评估和临床管理解读

一、指南概述

2025版SBN肾结石指南基于近5年泌尿外科学领域的循证医学证据，对肾结石的评估流程、临床管理策略及特殊人群照护进行了全面更新与优化。相较于既往版本，本指南更强调精准化评估、个体化治疗、全周期管理的核心原则，通过整合代谢组学、影像学技术及微创外科进展，为临床医师提供更具操作性的诊疗规范，同时聚焦结石复发预防与患者长期健康结局的改善。

二、肾结石评估流程的核心更新

1.初始评估的扩展维度

指南将初始评估从传统的影像学与基础实验室检查，扩展至包含代谢组学检测与个体化风险问卷的综合评估体系：一是新增尿液生物标志物（如尿钙/肌酐比值、草酸代谢相关酶活性）检测，用于早期识别隐匿性代谢异常；二是引入标准化复发风险问卷，涵盖患者饮食结构、既往结石病史、家族遗传史等12项指标，快速完成初诊患者的风险分层；三是要求对首次发作的肾结石患者常规进行24小时尿代谢分析，而非仅针对复发或复杂性结石患者，以提高代谢异常的检出率。

2.影像学评估的精准化选择

针对不同临床场景，指南明确了影像学检查的优先级：对于疑似肾结石的急腹症患者，首选低剂量CT平扫（辐射剂量≤1mSv），替代传统常规剂量CT，在保证诊断准确率的同时降低辐射暴露；对于无症状或随访患者，推荐使用增强超声结合弹性成像技术，可精准识别结石位置、大小及肾实质弹性改变；对于疑似胱氨酸结石