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医疗质量管理年院感实施方案

一、指导思想

以《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等国家法律法规及行业标准为依据，紧扣202X年医疗质量管理年“以患者为中心，以质量安全为核心”的工作主题，聚焦医院感染（以下简称“院感”）核心管控指标，强化重点科室、重点环节、重点人群的感控精细化管理，完善多部门协作机制，提升全员感控能力，有效防范院感暴发事件发生，保障医疗质量与患者安全。

二、工作目标

（一）核心指标达标率100%

1.住院患者医院感染发病率≤4.0%，重点科室（ICU、新生儿科、血液科、手术室）目标性监测发病率≤3.5%；

2.I类切口手术部位感染（SSI）发病率≤0.2%，II类切口≤1.0%，III类切口≤2.0%；

3.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发病率≤0.1例/千导管日，呼吸机相关肺炎（VAP）发病率≤1.5例/千机械通气日，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率≤0.3例/千导管日；

4.医务人员手卫生依从性≥95%，手卫生正确率100%；

5.多重耐药菌（MDRO）接触隔离措施落实率100%，MDRO医院感染发病率≤1.5%；

6.医疗废物分类处置合格率100%，职业暴露后处置规范率100%。

（二）管理指标

1.院感主动监测覆盖率100%，目标性监测覆盖所有重点科室；

2.全员院感知识培训覆盖率100%，考核合格率