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危急值报告制度及流程(2025年版)

第一章制度定位与法律依据

1.1定位

危急值报告制度是医疗机构在患者生命体征或检验检查结果出现即刻威胁生命或重大致残指标时，必须在最短时间内完成“结果确认—临床通知—处置追溯”闭环的管理制度。该制度直接决定抢救窗口期利用率，是医疗质量核心指标之一。

1.2上位法与行业标准

《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2023〕15号）第22条、《医疗纠纷预防与处理条例》第14条、《临床检验危急值管理专家共识（2024）》及JCI第七版“IPSG.2.1”条款，共同构成制度硬约束。2025年1月1日起，国家卫健委把“危急值通报及时率”纳入三级公立医院绩效考核一票否决项，低于95%即取消当年评优资格。

第二章组织与职责

2.1三级责任网格

a.医院层面：医疗副院长任组长，医务部、护理部、检验科、影像科、信息中心、法务部为常设成员，设“危急值管理委员会”（下称“委员会”），每季度召开一次，必要时启动临时会议。

b.科室层面：临床科室设“危急值联络员”1名，须具备中级以上职称，24h在院值班；医技科室设“危急值审核员”1名，负责二次复核。

c.个人层面：首检者（检验师/影像医师）为“第一责任人”，主治医师为“接收责任人”，值班护士为“协同责任人”，任何一级责任缺失均启动问责。

2.2职责清单

委员会：制