2025年医保基金监管试题及答案.docxVIP

2025年医保基金监管试题及答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）

1.根据2024年修订的《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用的第一责任主体是（）

A.各级医疗保障行政部门

B.定点医药机构

C.参保人员所属单位

D.参保人员本人

【正确答案】B

【答案解析】修订后《医疗保障基金使用监督管理条例》第十四条明确规定，定点医药机构是医疗保障基金使用的第一责任主体，应当建立健全内部医疗保障基金使用管理制度，明确专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，定期开展医疗保障基金使用自查，对本机构医药服务行为和费用的真实性、合法性负责。

2.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（2024版），下列不属于应当立即启动飞行检查的情形是（）

A.举报线索反映医疗保障基金可能存在重大损失风险，且线索清晰、指向明确

B.医疗保障智能监控大数据筛查发现某定点医疗机构月度违规费用占比连续3个月超过10%

C.媒体曝光涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的事件，造成重大社会影响

D.定点民营医疗机构年度DRG/DIP付费结算亏损率超过20%

【正确答案】D

【答案解析】《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第十条规定的应当启动飞行检查的情形包括：重大举报线索、智能监控提示重大违规风险、媒体曝光重大问题、上级部门交办、