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医院医疗质量保障制度

第一章总则

第一条为有效防控医疗质量风险，规范医疗服务流程，提升患者安全水平，保障医院稳健运营，结合医院实际情况，特制定本制度。通过建立健全医疗质量保障体系，强化风险防控与合规管理，确保医疗服务的专业性、安全性与规范性，促进医院管理效能持续优化，特此明确相关管理要求。

第二条本制度适用于医院各部门、各下属单位及全体员工，涵盖医疗服务全流程、医疗安全管理、质量管理、技术操作、患者权益保护等业务场景。具体包括但不限于门诊服务、住院诊疗、手术操作、护理服务、检验检查、药品管理、院感防控、患者随访等环节，确保各层级、各岗位均须严格遵守制度规定。

第三条本制度涉及以下核心术语：

（一）“医疗质量专项管理”指医院为保障医疗服务质量、防控医疗风险而建立的一整套管理机制，包括制度规范、流程控制、风险监测、应急处置、持续改进等系统性工作。其外延涵盖医疗技术质量、服务态度质量、管理服务质量及患者安全等维度。

（二）“医疗质量风险”指在医疗服务过程中可能对患者健康、生命安全构成威胁或对医院声誉、运营造成损害的不确定性因素，如医疗差错、技术缺陷、操作不规范、院感事件等。

（三）“医疗合规”指医院及其员工在医疗服务活动中严格遵守法律法规、行业规范及医院内部管理制度的行为准则，确保医疗服务合法、合理、安全、有效。