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北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表.xlsVIP

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  • 2026-04-09 发布于广东
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北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表.xls

    Sheet1

    北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表

    单位名称：

    （盖章）

    社会保险登记证号

    单位：元、角、分

    序号

    患者姓名

    工伤证编号

    公民身份号码

    就诊医院名称

    门急诊费用

    住院费用

    小计

    住院费用

    单据数

    本埠

    外埠

    本页小计

    本次合计

    注：由用人单位申报手工报销,结算时附上此表。联系电话：经手人：年月日

    第页，共页

    北京市医疗保险事务管理中心监制

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