宫腔镜下子宫畸形矫正术知情同意书.docx

宫腔镜下子宫畸形矫正术知情同意书

一、患者基本信息

姓名：__________性别：女年龄：__________住院号：__________床号：__________

诊断：__________（如：完全性/不完全性子宫纵隔、双角子宫、弓形子宫等子宫畸形类型）

二、手术背景与必要性说明

您因“__________”（如：反复自然流产史、不孕、月经异常伴痛经等）就诊，经超声、子宫输卵管造影（HSG）及宫腔镜/腹腔镜联合检查等综合评估，确诊为“__________”（具体子宫畸形类型）。子宫畸形可导致宫腔形态异常，影响胚胎着床及发育，是反复流产（发生率约20%-40