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脓毒症的病理生理学与临床管理2026

总结该文献重点：

脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克是对感染的反应逐级加重的全身性炎症反应。

脓毒症在老年人群中更为常见，尤其是在癌症和免疫抑制患者中。

病理生理机制涉及多器官功能障碍，严重者可发展为“慢性危重症”，表现为免疫功能障碍和高分解代谢。

尽管多项临床试验失败，脓毒症的预后总体改善，主要得益于早期识别、快速抗生素治疗、液体复苏、肺保护性通气、合理输血和减少院内感染等措施。

一、Sepsis-3定义：不仅仅是文字游戏，而是临床思维的革命

2016年的Sepsis-3定义取消了“严重脓毒症”和SIRS，将脓毒症重新定义为“由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍”。对于一线医生，这个改变意味着什么？

从“炎症”到“紊乱”的认知升级：旧定义（SIRS）的核心是“炎症”，只要满足两条SIRS标准（如发热、心率快）加上感染，就认为是脓毒症。但Sepsis-3告诉我们，问题的核心不是炎症本身，而是“反应失调”。这意味着，有些患者可能没有典型的炎症表现（如体温不升、白细胞不高），但已经出现了器官功能障碍（如意识改变、乳酸升高、尿量减少），他们同样是脓毒症，而且可能更危险。

SOFA评分的临床意义：Sepsis-3强调用SOFA评分的急性改变（≥2分）来定义器官功能障碍。这迫使临床医生必须量化评估。不再是“患者似乎有点喘”，而是“PaO2/Fi