老年脓毒性休克患者高目标血压策略的风险2026.docxVIP

老年脓毒性休克患者高目标血压策略的风险2026

????这篇论文是关于老年脓毒性休克患者目标平均动脉压的研究，在日本29家医院进行，研究在老年脓毒性休克患者中，较高的目标MAP（80-85mmHg）与常规目标（65-70mmHg）相比的效果。研究纳入了518名65岁以上的患者。高目标组90天死亡率达到39.3%，而对照组只有28.6%，绝对差异达到10.7%。这导致试验被提前终止了，因为中期分析显示高目标策略可能有害。这个研究设计考虑了日本老年人群中高血压患病率高达66.9%的背景，还采用了早期联合使用血管加压素的方案来减少儿茶酚胺相关的不良反应。还有一个重要发现是，即使在有慢性高血压病史的患者亚组中，也没有观察到高目标MAP策略的临床获益。这与之前一些研究的假设相悖，之前认为高血压患者可能需要更高的灌注压来维持器官功能。

一、研究背景与意义

脓毒性休克是ICU中病死率极高的危重症，液体复苏后仍存在低血压，需使用血管加压药维持器官灌注。目标平均动脉压（MAP）的设定是循环管理中的核心问题。既往欧美研究（如SEPSISPAM、65trial）提示：

MAP65mmHg不一定带来更好预后；

部分研究提示慢性高血压患者可能从较高MAP（80–85mmHg）中获益；

老年人可能更适合较低的血压目标（60–65mmHg）。

然而，这些研究存在以下局限：

种族、地区、疾病