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脓毒症休克的管理综述2026

??这是一篇关于脓毒症休克管理的综述性文章，系统阐述了脓毒症休克的定义、流行病学、病理生理、临床管理策略及长期康复，旨在为临床医生提供基于当前最佳证据的实践指导。

一、文献主要观点

1.脓毒症与脓毒症休克的定义与负担

·脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。

·脓毒症休克定义为：尽管进行液体复苏，仍需血管加压药维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L。

·全球每年约4900万例脓毒症，1100万例死亡，多数为脓毒症休克患者。幸存者常遗留身体、认知和心理障碍，再住院率高。

2.早期识别的重要性

·早期识别是关键，但常被延误或漏诊。

·推荐使用标准化筛查工具（如NEWS、SOFA），但尚无单一工具适用于所有情况。

·应结合临床判断、生命体征、乳酸检测等多维度评估。

·避免过度诊断，以免延误真正病因并滥用抗生素。

3.血流动力学复苏策略

·液体治疗：

o首选平衡晶体液，避免轻乙基淀粉。

o初始复苏阶段建议给予≤30mL/kg晶体液，根据个体反应调整。

o避免液体过负荷，尤其在心衰、肾病患者中。

·血管加压药：

o去甲肾上腺素为一线药物，可经外周静脉短期使用。

o血管加压素可作为二线药物，早期使用可能改善肾脏结局。

o血管紧张素II适用于部分难治性休克患者。

·正性肌力药物：

o多巴酚丁胺用于持续低灌注且存在心功能障碍的